|
Приложение №33 УТВЕРЖДЕНА к решению _______________________ (наименование избирательной комиссии) избирательной комиссии от «____» __________ 20__ года №_______ (обязательная форма) |
Представление
о назначении доверенных лиц избирательного объединения
Уведомляем, что в соответствии со статьей 53 Закона Забайкальского края от 6 июля 2010 г. N 385-ЗЗК "О муниципальных выборах в Забайкальском крае"
| «__» _______ 20___ года | решением | _______________________________________ |
| (наименование органа избирательного объединения) |
назначены доверенные лица ___________________________________________________________
(наименование избирательного объединения)
на выборах _________________________________________________________________________
(наименование выборов)
в количестве ____ человек в соответствии с прилагаемым списком.
Приложения:
1.Список доверенных лиц избирательного объединения на ____ листах.
2.Заявления о согласии быть доверенными лицами избирательного объединения___ штук на ____ листах.
3.Копии приказов (распоряжений), предусмотренных частью 3 статьи 53 Закона Забайкальского края от 6 июля 2010 г. N 385-ЗЗК "О муниципальных выборах в Забайкальском крае" (при наличии доверенных лиц, находящихся на государственной или муниципальной службе), на ____ листах.
| (должность) | (подпись) | (инициалы, фамилия) |
М.П.
избирательного объединения
|
Приложение №34 УТВЕРЖДЕНА к решению _______________________ (наименование избирательной комиссии) избирательной комиссии от «____» __________ 20__ года №_______ (обязательная форма) |
| Приложение к решению___________________________ | ||||
| (наименование органа избирательного объединения) | ||||
| от «_____» ______________ ________ года | ||||
| (число) | (месяц) | |||
Список доверенных лиц
избирательного объединения_________________________________
(наименование избирательного объединения)
на выборах _______________________________________
| 1. | , дата рождения – | года, | |||||||||
| (фамилия, имя, отчество) | (число) | (месяц) | |||||||||
вид документа – _______________________________________________________________,
(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина Российской Федерации)
данные документа, удостоверяющего личность, – __________________________,
(серия, номер паспорта или документа,
заменяющего паспорт гражданина Российской Федерации)
выдан – ____________________________________________________________,
(дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина Российской Федерации)
| основное место работы или службы, занимаемая должность / род занятий –_____ | |||||||
| (наименование | |||||||
| основного места работы или службы, должность, при их отсутствии – род занятий) | |||||||
| адрес места жительства – | |||||||
| (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного | |||||||
| , | |||||||
| населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса, строения и т.п., квартиры) | |||||||
2. …
3. …
| (должность) | (подпись) | (инициалы, фамилия) |
______________
(дата)
|
М.П. избирательного объединения |
Примечание. К списку прилагаются заявления доверенных лиц согласно приложению № 35.
|
Приложение №35 (рекомендуемая форма) |
В_____________________________________
(наименование организующей выборы избирательной комиссии)
Заявление
Я, ________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
даю согласие быть доверенным лицом избирательного объединения______________ ________________________________________________________________________
(указывается наименование избирательного объединения)
при проведении выборов _________________________________________________.
О себе сообщаю следующие сведения:
| дата рождения – | года, | |||||||||||
| (число) | (месяц) | |||||||||||
вид документа –___________________________________________________________________,
(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина Российской Федерации)
данные документа, удостоверяющего личность, – _____________________________,
(серия, номер паспорта или документа,
заменяющего паспорт гражданина Российской Федерации)
выдан – _________________________________________________________________,
(дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина Российской Федерации)
| основное место работы или службы, занимаемая должность / род занятий –______ | |||||||||
| (наименование | |||||||||
| основного места работы или службы, должность, при их отсутствии – род занятий) | |||||||||
| адрес места жительства – | |||||||||
| (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного | |||||||||
| . | |||||||||
| пункта, улицы, номер дома, корпуса, строения и т.п., квартиры) | |||||||||
(подпись)
(дата)