ШИЛКИНСКАЯ РАЙОННАЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ ИЗБИРАТЕЛЬНАЯ КОМИССИЯ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
24 июня 2022 года № 19/56
г. Шилка
Об утверждении формы списка доверенных лиц кандидата на должность Главы муниципального района «Шилкинский район», выдвинутого в порядке самовыдвижения
В соответствии со статьей 53 Закона Забайкальского края «О муниципальных выборах в Забайкальском крае» Шилкинская районная территориальная избирательная комиссия
постановляет:
1. Утвердить форму списка доверенных лиц кандидата на должность Главы муниципального района «Шилкинский район», выдвинутого в порядке самовыдвижения
2. Разместить настоящее постановление на официальном портале муниципального района «Шилкинский район» в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».
3. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на секретаря избирательной комиссии Лапшакову Наталью Григорьевну.
Председатель
избирательной комиссии Т.А.Аранина
Секретарь
Избирательной комиссии Н.Г.Лапшакова
В ________________________________________________
(наименование избирательной комиссии)
________________________________________________________________________________
от кандидата ________________________________________
(в депутаты, на должность главы)
_________________________________________________________________
(наименование и (или) номер избирательного округа, наименование муниципального образования)
____________________________________________________
_________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, __________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество кандидата)
выдвинутый кандидатом ____________________________________________________
(в депутаты, наименование и (или) номер избирательного округа;
________________________________________________________________________,
на должность главы, наименование муниципального образования)
представляю список назначенных мною доверенных лиц для их регистрации согласно приложению.
Приложения:
1.Список доверенных лиц.
2.Заявления о согласии указанных в списке граждан быть доверенными лицами, ______ штук.
|
(подпись) |
(инициалы, фамилия) |
Дата __________
|
Приложение №25 УТВЕРЖДЕНА Постановлением Шилкинской ТИК от 24 июня 2022 года №19/57 (обязательная форма) |
В _______________________________________
(наименование организующей выборы избирательной комиссии)
Список доверенных лиц
кандидата на должность___________________________________
(наименование выборной должности)
| 1. | , дата рождения – | года, | ||||||||
| (фамилия, имя, отчество) | (число) | (месяц) | ||||||||
вид документа – _________________________________________________________________,
(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина Российской Федерации)
данные документа, удостоверяющего личность, –____________________________,
(серия, номер паспорта или документа,
заменяющего паспорт гражданина Российской Федерации)
выдан – ______________________________________________________________,
(дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина Российской Федерации)
| основное место работы или службы, занимаемая должность / род занятий –_____ | |||||||
| (наименование | |||||||
| основного места работы или службы, должность, при их отсутствии – род занятий) | |||||||
| адрес места жительства – | |||||||
| (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного | |||||||
| . | |||||||
| населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса, строения и т.п., квартиры) | |||||||
2. …
3. …
Кандидат на должность ____________________________________________________
(наименование выборной должности)
_________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество кандидата, дата рождения)
выдвинутый в порядке самовыдвижения на выборах __________________________________________________________________.
|
__________ (подпись) |
____________________ инициалы, фамилия) |
|||
| (дата) |
|
Приложение №27 (рекомендуемая форма) |
В Шилкинскую районную
территориальную избирательную
комиссию
Заявление
Я, ________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
даю согласие быть доверенным лицом кандидата, выдвинутого в порядке самовыдвижения на должность главы муниципального района «Шилкинский район»
_________________________________________________________________ (наименование выборной должности)
Сведения о кандидате, доверенным лицом которого я даю согласие быть: _________________________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество кандидата, дата рождения)
Сведения о себе:
| дата рождения – | года, | |||||||||||
| (число) | (месяц) | |||||||||||
вид документа –___________________________________________________________________,
(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина Российской Федерации)
данные документа, удостоверяющего личность, – _____________________________,
(серия, номер паспорта или документа,
заменяющего паспорт гражданина Российской Федерации)
выдан – _________________________________________________________________,
(дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина Российской Федерации)
| основное место работы или службы, занимаемая должность / род занятий –______ | |||||||||
| (наименование | |||||||||
| основного места работы или службы, должность, при их отсутствии – род занятий) | |||||||||
| адрес места жительства – | |||||||||
| (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного | |||||||||
| . | |||||||||
| пункта, улицы, номер дома, корпуса, строения и т.п., квартиры) | |||||||||
(подпись)
(дата)